新农合支付方式改革，就是从按项目付费为主体的医疗费用后付制，逐渐转向实行按单元、按病种、按人头支付的医疗费用预付制的付费方式，是一次医院管理、服务理念、经营模式的深刻变革。今年以来，即墨市积极探索实施新农合支付方式改革，在推动医疗卫生机构规范服务和合理运行、控制医药费用不合理增长、提高医疗服务和医疗保障水平方面取得了一定成效。
一、推行支付方式改革的意义
长期以来，医疗卫生机构往往侧重于通过收益明显的的医疗服务来补偿收入，由此导致医疗成本、医疗费用、保险费用上涨。为此，积极探索实施支付方式改革，完善医疗机构补偿机制，转变医疗卫生机构的运行机制，规范服务行为，控制医疗费用不合理增长，成为当前农村卫生工作亟待解决的问题，也是当前基层医疗机构的改革重点。
（一）新农合支付方式改革有利于推动医疗机构服务理念的转变。从注重治疗向注重预防转化，切实转变服务方式，使“预防为主”方针落到实处，从根本上降低卫生费用，促进农民群众健康水平的提高。
（二）推进新农合支付方式改革有利于促进医疗机构运行机制的深刻变革。使医疗机构着力优化内部管理、规范医疗行为，促进适宜技术、适宜设备和基本药物在基层医疗卫生机构的运用。通过逐步强化诊疗规范和采取新农合分级补偿政策，还有利于推动分级诊疗和双向转诊制度的建立，促进农村卫生服务体系良性发展。
（三）推进新农合支付方式改革有利于促进基本药物制度的实施。有利于提高基本药物的使用率，减少对药品价格和加成率的关注程度。由此，会对药品的生产、供应、销售等环节产生积极影响，有利于以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系的建立和完善。
（四）推进新农合支付方式改革有利于提高群众满意度。即墨市的新农合支付方式改革，实行的是总额预付、总量控制、次均费用限制及单病种定额付费相结合的综合支付方式，从单病种费用到医疗费用总量进行了全面控制，同时建立了风险分担、责任共负的新农合基金控费机制。医疗机构只有在不断提高医疗技术水平和服务质量的基础上，严格按照操作规程、诊疗常规，做到合理住院、合理检查、合理治疗、合理用药、合理费用，才能有效降低医药费用；同时，在控费机制的约束下，医疗机构必须真正贯彻落实预防为主、防治结合的卫生工作方针，逐步实现防病关口前移，尽可能地让辖区居民少得病、得小病、晚得病，才能在总费用指标范围内，实现节支补助的目标，从而实现医保基金、医疗机构和患者的三赢。在这一过程中，医疗机构的服务质量有了提高，群众的自负费用不断下降，健康保障水平全面提高，群众对卫生的满意度自然会不断提高。
二、推行支付方式改革应把握的几个原则
（一）要因地制宜、实事求是。即墨市在测算医疗机构门诊包干经费时，按照各镇、街道办事处参合人数、区位条件、连续三年门诊（住院）人次、及次均门诊（住院）费用指标，并充分考虑各镇医疗卫生需求增长等因素，测算出各镇卫生院门诊（住院）补偿总额，将补偿资金包干给各卫生院使用，并按照“定期考核、违规扣减”的原则进行管理，包干资金根据考核结果按月拨付至各定点医疗机构。这一资金拨付方式，必然促使镇、村医疗机构通过多种形式，全面深入的开展健康教育、疾病预防等工作，持续降低发病率，最大程度地为居民节约医疗费用，最终实现不断提高居民健康水平地改革目标。
（二）要以点带面、稳步推进。在改革之初，应先行搞好试点，成熟一个，试点一个，在面上经验较为成熟的情况下，全面推开试点工作。
（三）要完善配套、夯实基础。即墨市在推行新农合支付方式改革的同时，全面完成了农村医疗卫生机构标准化建设，完善了镇村一体化管理体制，建立了有序的分级诊疗体系，健全了以医疗、公共卫生、新农合、财务监管等为主要内容的综合信息化建设。通过配套体制、机制的建设，为新农合支付方式改革的顺利推进和实现预期效果创造了必要的条件。
三、推行新农合支付方式改革需解决好的几个问题
（一）要建立新农合基金风险共担机制。即墨市建立了季度预警、年度平衡结算的风险分担机制，在定点医疗机构季度补偿资金使用率超过限定比例时，新农合管理部门将按超出比例分段扣减补助资金，直至取消新农合定点医疗机构资格，限期整改。
（二）要完善控费机制。即墨市对医疗机构主要从次均住院费用、患者自负比例、住院转诊率、平均床日、医药比、基本药物使用率和住院人次增长率等七项指标控制。各定点医疗机构必须同时达到“七控”指标要求，才能给予结算，否则按规定扣减，有效控制了医疗费用的不合理增长，同时也规范了医疗服务行为。
（三）要加强监督管理。要建立健全监管机制，并与资金拨付挂钩。同时卫生等部门要加强对定点医疗机构的监管，特别是要杜绝定点医疗机构及其工作人员出现无正当理由拒收参合农民住院治疗、冒名顶替、挂床住院、分解住院等行为；还要加强运行监测，及时掌握诊疗项目、药品使用、医疗费用等信息变化，及时发现和解决实行支付方式改革后出现的新情况、新问题，确保支付方式改革的顺利推进。(即墨市卫生局党委书记 局长 迟河德)
一、推行支付方式改革的意义
长期以来，医疗卫生机构往往侧重于通过收益明显的的医疗服务来补偿收入，由此导致医疗成本、医疗费用、保险费用上涨。为此，积极探索实施支付方式改革，完善医疗机构补偿机制，转变医疗卫生机构的运行机制，规范服务行为，控制医疗费用不合理增长，成为当前农村卫生工作亟待解决的问题，也是当前基层医疗机构的改革重点。
（一）新农合支付方式改革有利于推动医疗机构服务理念的转变。从注重治疗向注重预防转化，切实转变服务方式，使“预防为主”方针落到实处，从根本上降低卫生费用，促进农民群众健康水平的提高。
（二）推进新农合支付方式改革有利于促进医疗机构运行机制的深刻变革。使医疗机构着力优化内部管理、规范医疗行为，促进适宜技术、适宜设备和基本药物在基层医疗卫生机构的运用。通过逐步强化诊疗规范和采取新农合分级补偿政策，还有利于推动分级诊疗和双向转诊制度的建立，促进农村卫生服务体系良性发展。
（三）推进新农合支付方式改革有利于促进基本药物制度的实施。有利于提高基本药物的使用率，减少对药品价格和加成率的关注程度。由此，会对药品的生产、供应、销售等环节产生积极影响，有利于以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系的建立和完善。
（四）推进新农合支付方式改革有利于提高群众满意度。即墨市的新农合支付方式改革，实行的是总额预付、总量控制、次均费用限制及单病种定额付费相结合的综合支付方式，从单病种费用到医疗费用总量进行了全面控制，同时建立了风险分担、责任共负的新农合基金控费机制。医疗机构只有在不断提高医疗技术水平和服务质量的基础上，严格按照操作规程、诊疗常规，做到合理住院、合理检查、合理治疗、合理用药、合理费用，才能有效降低医药费用；同时，在控费机制的约束下，医疗机构必须真正贯彻落实预防为主、防治结合的卫生工作方针，逐步实现防病关口前移，尽可能地让辖区居民少得病、得小病、晚得病，才能在总费用指标范围内，实现节支补助的目标，从而实现医保基金、医疗机构和患者的三赢。在这一过程中，医疗机构的服务质量有了提高，群众的自负费用不断下降，健康保障水平全面提高，群众对卫生的满意度自然会不断提高。
二、推行支付方式改革应把握的几个原则
（一）要因地制宜、实事求是。即墨市在测算医疗机构门诊包干经费时，按照各镇、街道办事处参合人数、区位条件、连续三年门诊（住院）人次、及次均门诊（住院）费用指标，并充分考虑各镇医疗卫生需求增长等因素，测算出各镇卫生院门诊（住院）补偿总额，将补偿资金包干给各卫生院使用，并按照“定期考核、违规扣减”的原则进行管理，包干资金根据考核结果按月拨付至各定点医疗机构。这一资金拨付方式，必然促使镇、村医疗机构通过多种形式，全面深入的开展健康教育、疾病预防等工作，持续降低发病率，最大程度地为居民节约医疗费用，最终实现不断提高居民健康水平地改革目标。
（二）要以点带面、稳步推进。在改革之初，应先行搞好试点，成熟一个，试点一个，在面上经验较为成熟的情况下，全面推开试点工作。
（三）要完善配套、夯实基础。即墨市在推行新农合支付方式改革的同时，全面完成了农村医疗卫生机构标准化建设，完善了镇村一体化管理体制，建立了有序的分级诊疗体系，健全了以医疗、公共卫生、新农合、财务监管等为主要内容的综合信息化建设。通过配套体制、机制的建设，为新农合支付方式改革的顺利推进和实现预期效果创造了必要的条件。
三、推行新农合支付方式改革需解决好的几个问题
（一）要建立新农合基金风险共担机制。即墨市建立了季度预警、年度平衡结算的风险分担机制，在定点医疗机构季度补偿资金使用率超过限定比例时，新农合管理部门将按超出比例分段扣减补助资金，直至取消新农合定点医疗机构资格，限期整改。
（二）要完善控费机制。即墨市对医疗机构主要从次均住院费用、患者自负比例、住院转诊率、平均床日、医药比、基本药物使用率和住院人次增长率等七项指标控制。各定点医疗机构必须同时达到“七控”指标要求，才能给予结算，否则按规定扣减，有效控制了医疗费用的不合理增长，同时也规范了医疗服务行为。
（三）要加强监督管理。要建立健全监管机制，并与资金拨付挂钩。同时卫生等部门要加强对定点医疗机构的监管，特别是要杜绝定点医疗机构及其工作人员出现无正当理由拒收参合农民住院治疗、冒名顶替、挂床住院、分解住院等行为；还要加强运行监测，及时掌握诊疗项目、药品使用、医疗费用等信息变化，及时发现和解决实行支付方式改革后出现的新情况、新问题，确保支付方式改革的顺利推进。(即墨市卫生局党委书记 局长 迟河德)